Procjena nutritivnog statusa

Upitnik za procjenu nutritivnog statusa

1.

Ime i prezime

2.

Adresa

3.

Zanimaje

4.

Email

5.

Dob (u godinama)

6.

Spol

Ženski

Muški

7.

Visina (u centimetrima)

8.

Tjelesna masa (u kilogramima)

9.

Opišite vaš stupanj aktivnosti

Sjedilački

sjedilački posao,

bez fizičke aktivnosti

Malo aktivan

vrlo malo tjelesne aktivnosti

rekreacije 1-3 dana u tjednu

Umjereno aktivan

umjerena tjelovježba

sport 3-5 dana u tjednu

Vrlo aktivan

snažna tjelovježba

sport 6-7 dana u tjednu

Ekstremno aktivan

snažna svakodnevna tjelovježba/sport

fizički posao ili 2 puta dnevno trening

maraton, atletika

10.

Opseg struka (u centimetrima)

NAPOMENA: struk mjerite u visini pupka

11.

Opseg bokova (u centimetrima)

NAPOMENA: bokove mjerite ispod stražnjice

12.

Krvni tlak (u mm Hg)

sistolički (veći broj)

dijastolički (manji broj)

-->

12.

Razina kolesterola i triglicerida u krvi (u mmol/L)

ukupni kolesterol

LDL

HDL

Trigliceridi

13.

Koristite li dodatke prehrani i koje?

14.

Koliki je Vaš dnevni unos tekućine (u litrama)?

15.

Koliko alkoholnih pića popijete dnevno?

16.

Da li ste vegetarijanac?

Ne

Da