"Sindrom triada" u sportašica

Sportašice su nerijetko pod velikim pritiskom jer trebaju postići i održati nizak udio tjelesne masti, kako bi njihove izvedbe bile što bolje. To može rezultirati poremećajima hranjenja, amenorejom te posljedičnom osteopenijom i osteoporozom u starijoj životnoj dobi. Prevencija poremećaja hranjenja u sportašica uključuje razbijanje mita o niskom postotku tjelesne masti u sportašica, te dobar sustav edukacije o prehrani. Sindrom triada u sportašica je ozbiljan skup poremećaja koji zahtijeva multidisciplinarni pristup dijagnozi i terapiji.
Klinički učinak naporne tjelovježbe
Kod sportašica koje pokazuju naznake sindroma triada učestalo se nalaze slijedeći poremećaji:
• izostanak menstruacije (amenoreja),
• smanjenje gustoće kostiju (osteopenija i osteoporoza),
• nepravilne menstruacije,
• krvarenje u razdoblju između dvije menstruacije,
• poremećaj rasta unutarnjeg sloja maternice ili
• neplodnost.
Osteopenija i osteoporoza
0steoporoza je progresivna bolest kod koje kosti s vremenom postaju slabije i slabije, uzrokujući promjene u držanju, čineći osobu vrlo neotpornom na lom kostiju. Promjene hormona uzrokovane vježbanjem, smanjena razina estrogena i progesterona i povećana razina kortizola uzrokuju smanjenje gustoće kostiju. Ovo se događa i u osoba s normalnim menstrualnim ciklusom, najčešće kao rezultat starenja.
Standard za mjerenje gustoće koštane mase je DXA - mjerenje. Osteoporoza se odnosi na gustoću koštane mase koja iznosi 2,5 standardnih devijacija ispod srednje vrijednosti mlade osobe. Osteopenija se odnosi na gustoću koštane mase između 1 i 2,5 standardnih devijacija ispod srednje vrijednosti mlade osobe. U sportašica u kojih je primjećen “sindrom triada” osteopenija je učestalija od osteoporoze. Dakako, mlada sportašica s osteopenijom ima više šansi da razvije osteoporozu nego sportašica s adekvatnom gustoćom koštane mase.
Vrlo je važno napomenuti da je osteoporozu moguće preventirati. Prevencija je izuzetno važna jer, iako postoje brojne terapije, lijek za osteoporozu još uvijek ne postoji.
U vezi s vježbanjem, postoji zabrinutost kako snižena razina estrogena i izbjegavanje mliječnih proizvoda u sportašica sprječava postizanje vrhunca gustoće kosti. Ova je zabrinutost još jača kod djevojaka koje nemaju menstruaciju. Te su djevojke u povećanoj opasnosti od razvoja osteoporoze i prijeloma kosti u mlađoj dobi. Ovo se obično može spriječiti hormonskom nadomjesnom terapijom u svrhu postizanja normalnih razina estrogena.

Važni koraci u terapiji «sindroma triada» u sportašica

Žene čiji su menstrualni ciklusi poremećeni uslijed naporne tjelovježbe možda ne unose dovoljne količine hrane. Znanstvenici na Penn State University i University of Pittsburgh provodili su istraživanja na majmunicama koje imaju sličan menstrualni ciklus kao žene. Otkrili su da se povišenjem unosa hrane kod postojeće amenoreje izazvane napornom tjelovježbom može ponovno uspostaviti normalni menstrualni ciklus. Poremećaj menstrualnog ciklusa koji je primjećen kod naporne tjelovježbe sličan je poremećaju koji se javlja kod žena koje se ne bave sportom i jednostavno ne unose dovoljne količine hrane dnevno, te dolazi do pothranjenosti. Takvo stanje utječe na smanjenje lučenja estrogena, te dolazi do ometanja normalnog menstrualnog ciklusa.
Israživači su postupno pojačavali tjelovježbu i pratili utjecaj na menstrualni ciklus. Nakon postizanja određenog intenziteta vježbe, u većini slučajeva došlo je do poremećaja menstrualnog ciklusa. Nakon toga, polovica pokusnih majmunica primala je dodatne količine hrane, što je dovelo do ponovnog uspostavljanja menstrualnog ciklusa.
Čini se da je energetski unos od presudne važnosti za pojavu amenoreje u sportašica, te je vrlo važno pravilno procijeniti prehrambeni unos sportašice. Takva procjena provodi se pomoću upitnika za procjenu prehrambenog statusa kojem su pridruženi antropometrijski i biokemijski pokazatelji.
Amenoreja u atletičarki prvi put je opisana sedamdesetih godina dvadesetog stoljeća, a danas već postoji dovoljno znanja da bi se mogli spriječiti svi čimbenici koji tvore “sindrom triada”. Od presudne su važnosti redoviti ginekološki pregledi, pomoć nutricionista, psihologa i liječnika, odnosno interdisciplinarni pristup problemu.

Darija Vranešić, dipl.ing.