Masna jetra

Sigurno ste čuli za izraz masna jetra. No znate li što je masna jetra?
Masna jetra je naziv za pretjerano difuzno nakupljanje neutralnih masti (triglicerida) unutar jetrenih stanica zbog čega je jetra obično lagano do umjereno povećana. Drugi je naziv steatoza jetre.

Nazivlje
Latinski naziv: steatosis hepatis
Engleski naziv: fatty liver

Razvoj bolesti
Masna jetra nastaje kad nakupljanje masti u jetrenim stanicama premaši normalnih 5% mase ovog organa. Može biti privremeno ili dugotrajno stanje koje samo po sebi nije škodljivo, ali upućuje na neki poremećaj u organizmu. Ukoliko se ne liječi može doprinijeti nastanku drugih bolesti. Ako se uzrok može otkriti i odstraniti moguće je ozdravljenje.
Jetra je organ odgovoran za preradu masti iz hrane u oblike koji se mogu pohraniti i koristiti u organizmu. Trigliceridi su jedan od oblika masti pohranjenih u organizmu te se koriste za dobivanje energije i stvaranje novih stanica. Razgradnja masti u jetri može se poremetiti do niza razloga što dovodi do nakupljanja masti u jetrenim stanicama. Masna jetra obično nije bolno stanje te može dugo vremena biti nezamijećena. U teškim se slučajevima jetra poveća i do tri puta te tada može biti bolna i osjetljiva.
Nealkoholna masna jetra je nakupljanje masti u jetri koje nije uzrokovano alkoholom, a sve češće se dijagnosticira kod pretilih žena ili dijabetičarki.

Uzroci
Najčešći je uzrok masne jetre alkoholizam. Pretjerana konzumacija alkohola mijenja način razgradnje i pohrane masti, a stanju doprinosi i kronična pothranjenost često prisutna u alkoholičara.
Ostali mogući uzroci masne jetre su:
- debljina
- šećerna bolest
- kemikalije (npr. ugljik tetraklorid)
- predoziranje lijekovima (kortikosteroidi, tetraciklini, valproična kiselina, metotreksat, žuti fosfor?)
- pothranjenost
- prehrana manjkava proteinima
- trudnoća
- trovanje vitaminom A
- bypass kirurški zahvat na tankom crijevu
- cistična fibroza
- prirođeni poremećaji metabolizma glikogena, galaktoze, tirozina i homocistina
- deficit enzima kolesterol esteraze i arildehodrogenaze srednjeg lanca
- Refsumova bolest
- abetalipoproteinemija
- Reyev sindrom

Podjela
Masna jetra se prema mikroskopskoj slici jetrenih stanica može podijeliti u makrovezikularnu (velike kapljice masti u jetrenoj stanici) i mikrovezikularnu (male masne kapljice). Makrovezikularna masna jetra je najčešći oblik i uzrokovana je alkoholizmom, dijabetesom, debljinom, terapijom kortikosteroidima, dugotrajnom infuzijskom prehranom.

Simptomi
Simptomi masne jetre povezani su sa stupnjem, vremenom nastanka i uzrokom bolesti. Masna jetra najčešće nije povezana ni s kakvim simptomima, osobito ako se radi o kroničnom stanju.

Ukoliko postoje simptomi, to su: bolovi ili osjetljivost ispod desnog rebrenog luka, oticanje trbuha, žutica i povišena tjelesna temperatura.

Simptomi koji se manje često javljaju kod alkoholne masne jetre, a češće kod masne jetre uzrokovane trudnoćom su: povraćanje, mučnina, gubitak apetita i bol u trbuhu.

Naglo, akutno, nastala masna jetra zbog debljine može dovesti do značajnije bolne osjetljivosti jetre zbog rastezanja njene kapsule.

Makrovezikularna masna jetra najčešće se otkriva prilikom pregleda kao neosjetljiva, glatka, u cijelosti povećana jetra kod alkoholičara, pretilih osoba i dijabetičara. Može se javiti bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, osjetljivošću i žuticom, ili može biti tek abnormalnost otkrivena pri usputnom pregledu trbuha ili tijekom obdukcije. Slaba je povezanost između masne jetre i često korištenih biokemijskih testova za jetrene bolesti. Alkalna fosfataza i transaminaze mogu biti blago povećane.

Mikrovezikularna masna jetra ima izražen nastup obilježen umorom, povraćenjem i mučninom na što se uskoro nadovezuje žutica, hipoglikemija i diseminirana intravaskularna koagulopatija (nastanak ugrušaka u cirkulaciji).

Dijagnoza
Tijekom rutinskog ili ciljanog pregleda liječnik može zamijetiti povećanu, a ponekad i osjetljivu jetru. Nalaz tvrde, bezbolne i u cijelosti povećane jetre uz minimalan poremećaj njene funkcije ukazuje na ovu bolest.

Ukoliko je pacijent kronični alkoholičar, pretio, pothranjen, trudnica ili boluje od šećerne bolesti dijagnoza je još vjerojatnija. Krvni laboratorijski testovi (tzv. jetrene probe) služe za određivanje kvalitete funkcije jetre. Abnormalnosti su: povećanje razine SGOT i SGPT, a u mnogim je slučajevima povišena i alkalna fosfataza zbog zastoja žuči.

Slikovnim dijagnostičkim testovima (ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija) mogu se prikazati tipične promjene u jetri. Kad dijagnoza nije sigurna može se uraditi perkutana biopsija jetre. Tom se pretragom jedino može sigurno dijagnosticirati masne jetra, a podrazumijeva uzimanje malog komadića jetrenog tkiva vrlo tankom iglom kroz kožu koje se zatim analizira mikroskopski i time dokazuje povećana količina masti, a ponekad i osnovna bolest.

Kod trudnica s masnom jetrom obično postoje i drugi poremećaji, eklampsija ili preeklampsija.

Ova se stanja očituju povišenim krvnim tlakom, oteklinama i grčevitim napadajima.

Liječenje
Do ozdravljenja dolazi liječenjem stanja koje je uzrokovalo nastanak masne jetre i potpornom terapijom.
Pravilna prehrana, apstinencija od alkohola, štetnih lijekova ili kemikalija, liječenje postojećih metaboličkih poremećaja, redovna kontrola dijabetesa, smanjenje tjelesne mase, liječenje poremećaja probave, nadoknada vitamina i minerala itd. obično dovodi do oporavka.

U alkoholnoj masnoj jetri postupni nestanak masti iz jetre nastupa nakon 5-8 tjedana odgovarajuće prehrane i apstiniranja od alkohola.

Kod trudnica s masnom jetrom preporučuje se izazivanje poroda ako je trudnoća dovoljno visoka.

Prognoza
Masna jetra je stanje koje se može izliječiti ako se prepozna i na vrijeme pruži liječnički savjet i pomoć. Kod nekih pacijenata postoji sklonost razvoju drugih jetrenih poremećaja, što ovisi o trajanju i težini stanja. Kod trudnica masna jetra može ugroziti život i majke i djeteta.

Teška oštećenja jetre mogu zahtijevati i njenu transplantaciju.

Alkoholna masna jetra može biti praćena upalom, odumiranjem jetrenih stanica i cirozom.
Mikrovezikularna masna jetra ima nagao nastup te ako pacijent preživi moguće je ozdravljenje.
Nealkoholna masna jetra općenito ima dobru prognozu s rijetkim pogoršanjima bolesti.

Prevencija
Sprječavanje masne jetre moguće je pravilnom, uravnoteženom prehranom, zdravim životnim stilom te apstinencijom od alkohola. Kod trudnica je potrebna dobra i česta skrb kako bi se ovo stanje rano prepoznalo i na vrijeme liječilo. Kako bi se spriječio Reyev sindrom djeci se ne bi smjeli davati lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin, Andol) za liječenje gripe i drugih virusnih bolesti.

Piše: dr. med. Livia Puljak
Medicina.hr

Literatura:
1. Agrawal S, Bonkovsky HL. Management of nonalcoholic steatohepatitis: an analytic review. J Clin Gastroenterol. 2002 Sep;35(3):253-61.
2. Amarapurkar D, Das HS. Chronic liver disease in diabetes mellitus. Trop Gastroenterol. 2002 Jan-Mar;23(1):3-5.
3. Aronoff DM. Aspirin and Reye's syndrome: discovery of aspirin and paracetamol. Drug Saf. 2002;25(10):751.
4. Clark JM, Diehl AM. Defining nonalcoholic fatty liver disease: Implications for epidemiologic studies. Gastroenterology. 2003 Jan;124(1):248-50.
5. Day CP. NASH-related liver failure: one hit too many? Am J Gastroenterol. 2002 Aug;97(8):1872-4.
6. James WH. The light thrown on the causes of fatty liver of pregnancy by the sex ratio of associated offspring.

J Obstet Gynaecol. 2002 Jan;22(1):9-10.
7. Marignani M, Angeletti S. Nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2002 Sep 5;347(10):768-9.
8. Oneta CM, Dufour JF. Non-alcoholic fatty liver disease: treatment options based on pathogenic considerations. Swiss Med Wkly. 2002 Sep 7;132(35-36):493-505.
9. Patrick L. Nonalcoholic fatty liver disease: relationship to insulin sensitivity and oxidative stress. Treatment approaches using vitamin E, magnesium, and betaine.
Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):276-91.
10. Scheen AJ, Luyckx FH. Obesity and liver disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2002 Dec;16(4):703-16.
11. Tchelepi H, Ralls PW, Radin R, Grant E. Sonography of diffuse liver disease.
J Ultrasound Med. 2002 Sep;21(9):1023-32; quiz 1033-4.