Rosacea

Rosacea je učestala kronična kožna bolest koja prvenstveno zahvaća lice dok u rjeđim slučajevima mogu drugi dijelovi tijela biti zahvaćeni. Osim lica oči znaju često biti zahvaćene. Pravi uzrok bolesti još nije pronađen no radi se o utjecaju niza faktora okoliša i nasljeđa.. Zapaženo je učestalije javljanje bolesti kod osoba svijetlije puti, kod krvne grupe Rh A + i kod osoba koje imaju migrenu. Bolest se najćešće javlja između 40 i 50 godina i ćešća je kod žena. Nekad mogu biti samo oči zahvaćene bez kožnih promjena. Tipičan je razvoj bolesti kroz niz faza koje se međusobno nadopunjuju. Rosaceja nema nikakve veze s aknama iako nekad znaju slično izgledati.

UZROCI BOLESTI :

STADIJI BOLESTI :
I. PREDISPOZICIJA – Kod predisponiranih pojedinaca dolazi do povremenog izbivanja crvenila na centralnom dijelu lica te kod nekih na vratu i prsima.Do izbivanja napada dolazi usljed djelovanja provocirajućih faktora.
II. ERITEMATOZNI STADIJ – Napadi crvenila postaju učestaliji i trajniji uz osjećaj topline i pečenja lica.Većina pojedinaca navodi sklonost crvenilu lica
od ranije.

Moguć je razvoj otoka lica i pojava krvnih i lica. U manjem broju slučajeva oboljeli navode osjećaj pečenja lica.
III. ERITEMATOZNOZASTOJNI STADIJ – Navedeni simptomi iz prethodne faze postaju jače izraženi. Crvenilo lica postaje trajno. Dolazi do razvoja krvnih žilica. Otok lica moze biti trajan. Dolazi do razvoja očnih simptoma u vidu peckanja i svrbeža očiju te razvoja crvenila bjeloočnice.
IV. PAPULOPUSTULOZNI STADIJ – Bolest u ovom stadiji moze ličiti težim aknama zbog razvoja upalnih promjena, bitna razlika kod rosaeceje je sto nema mitesera za razliku od akni. Dolazi do pogoršanja tena uz pojavu širokih pora i finomatoznih promjena tj. bujanja vezivnog tkiva zbog čega dolazi do groteksnog izgleda. Finomatozne promjene su izražene samo kod muskaraca i najčesće je zahvaćen nos.
TIPOVI ROSACEJE
I. TRAJNI EDEM
II. CONGLOBATA
III. ROSACEA FULMINANS
IV. OFTALMIČKA
V. LUPOIDNA
VI. STEROIDNA
VII. GRAM NEGATIVNA
VIII. HALOGENA
IX. FINOMATOZNA
PROVOCIRAJUĆI FAKTORI :
Najvažnije je prepoznati provocirajuće faktore i što više ih izbjegavati jer u suprotnom dolazi do daljeg razvoja bolesti unatoč terapiji. Kod svih bolesnika provocirajući faktori ne moraju biti isti.

- vrela hrana i pića
- jaki začini
- izvori topline
- hladnoća
- sunce i solarij
- alkohol
- kozmetika koja sadrži alkohol ( posebno losion poslje brijanja )
- stres
- sredstva za njegu s agresivnim sastojcima
TERAPIJA

I. OPĆE MJERE – Potrebno je voditi računa da se izbjegavaju alkoholni losioni ili slična agresivna sredstva za njegu lica jer većina bolesnika ima osjetljivu kožu. Potrebno je što nježnije lice umivati mlakom vodom i sušiti mekim ručnikom. Kod muškaraca se savjetuje brijanje električnim aparatom. Potrebno je izbjegavati sunce i koristiti sredstva s zaštitnim faktorom. Kod nelagode lice i crvenila mogu se koristiti oblozi hladne vode. Peeling i slične agresivne metode bolje je izbjegavati. Kod crvenila lica se koristiti kamuflaža koja mora biti zelene boje.

II. LOKALNA TERAPIJA – Temelj navedene terapije se sastoji uglavnom na protupalnom efektu. Pojedina sredstva uz protupalni efekt još smanjuju crvenilo lica. U tu svrhu se koriste antibiotici i azelaična kiselina. Od antibitotika se najčešće koristi: metronidazol, eritromicin i klindamicin. Pojedini autori navode antimikotike tj. sredstva protiv gljivica kao npr. ecalin. U obzir dolaze i retinoidi tj. derivati vitamina A kao npr. adapalen i tretionin. Potreban je oprez kod upotrebe antimikotika i retinoda jer navedena sredstva lako izazivaju iritaciju lica.

Retinoidi izazivaju zadebljanje površinskog sloja kože tj. epidermisa čime se smanjuje crvenilo lica uz antiupalni efekt. Zamjena za retinoide je retinaldehid koja zadržava njihova svojstva, ali bez iritacije. U prošlosti su se koristili pripravci na bazi katrana i sumpora koji se i danas koriste.Akaricidi tj. sredstva protiv D. Folliculoruma kao lindan i permetin gube na značaju. Od najnovijih lijekova se navodi tacrolimus i askomicin.

III. SISTEMNA TERAPIJA – Temelj terapije čine antibiotici čiji se efekt temelji na protupalnom efektu. Najčešće se koriste: tetraciklini, minociklin, doksiciklin. U zadnje vrijeme koristi se klaritromicin. Kod težih slučajeva se koristi metronidazol. Kod najtežih oblika se primjenjuje isotretionin i sistemski kortikosteroidi. Protiv napadaja crvenila lica se koristi klonidin i beta blokatori.

IV. ESTETIKA – Protiv krvnih žilica se primjenjuje spaljivanje strujom te laser i IPL uređaj. U novije vrijeme protiv crvenila lica se uspješno koristi IPL uređaj koji ujedno smanjuje i proširene pore. Kod bujanja vezivnog tkiva i lojnica koje je najčesće izraženo na nosu koristi se čitav niz metoda i sredstava koje se temelje na uništavanju navedenog tkiva.
Rosacea je vrlo učestala bolest čija dijagnoza danas ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje već se više radi o estetskom poremećaju. S današnjim sredstvima i metodama za liječenje postižu se odlični rezultati. Konačni rezultat će najviše ovisiti o samom pacijentu
i njegovom ponašanju. Bitna je suradnja s oftalmologom jer nekad zna doći do težih ostećenja očiju ukoliko se bolest ne prepozna i ne liječi.U današnje doba nema više razloga za društvenu izolaciju oboljeljih pojedinica niti obilježavanja stigmom alkoholizma.

dr.med. Dinko Kaliterna
specijalist za kožne i spolne bolesti
Poliklinika za kožne i spolne bolesti "Poliderma d.o.o."